Microbiote et Maladies Chroniques : Le Lien Scientifique

Salut, ici Yohann Ménard !

Diabète de type 2, maladies cardiaques, obésité, maladies auto-immunes, troubles inflammatoires chroniques... Ces noms vous sont probablement familiers.

Malheureusement, les maladies chroniques touchent de plus en plus de gens, ici au Québec comme ailleurs, et elles représentent un fardeau énorme pour notre système de santé et, surtout, pour la qualité de vie de ceux qui en souffrent.

Pendant longtemps, on a cherché les causes principalement du côté de la génétique, de l'alimentation (souvent de façon simpliste, en pointant du doigt un seul nutriment), du manque d'exercice ou du vieillissement.

Bien sûr, tous ces facteurs jouent un rôle. Mais depuis quelques années, une véritable révolution scientifique met en lumière un acteur souvent négligé, mais potentiellement central dans le développement et la progression de nombreuses maladies chroniques : notre microbiote intestinal.

Vous vous souvenez, cet écosystème fascinant de billions de microbes qui vivent dans notre intestin, dont on a parlé en détail dans notre Guide Complet sur le Microbiote Intestinal ?

• Quels sont les symptômes d'un microbiote déséquilibré ?

• Quelles maladies sont liées au microbiote ?

• Quelles maladies peuvent être dues à une diminution de la variété du microbiote ?

• Quels sont les symptômes d'un manque de probiotiques ?

  
  

Eh bien, les recherches s'accumulent pour montrer que la santé (ou le déséquilibre) de cette communauté microbienne est intimement liée à l'inflammation systémique, au fonctionnement de notre système immunitaire et à notre métabolisme – trois piliers directement impliqués dans la plupart des maladies chroniques.

En tant que kinésiologue et auteur de "Quel Régime Choisir?", j'ai vu de mes propres yeux à quel point une approche qui prend soin de l'intestin peut avoir des effets bénéfiques bien au-delà de la simple digestion. C'est une des raisons pour lesquelles le microbiote est au cœur de l'approche Acti-V.

Dans cet article pilier, on va explorer ensemble les liens scientifiques, parfois surprenants, entre notre microbiote et plusieurs maladies chroniques courantes.

Loin de vouloir créer de faux espoirs ou proposer des solutions miracles (ça, vous savez que ce n'est pas mon genre !), l'objectif est de vous armer de connaissances basées sur la science, vulgarisées pour être compréhensibles, afin que vous puissiez mieux comprendre ces conditions et, potentiellement, découvrir de nouvelles pistes pour améliorer votre santé en prenant soin de votre univers intérieur.

Accrochez-vous, on plonge dans la science !

Structure de l'Article :

1. Les Maladies Chroniques : Un Fardeau Moderne

2. Rappel Essentiel : Votre Microbiote, l'Organe Oublié

3. Le Mécanisme Central : Comment le Microbiote Influence-t-il les Maladies Chroniques ?

   • L'Inflammation Chronique de Bas Grade : Le Pompier Débordé

   • La Perméabilité Intestinale ("Leaky Gut") : La Porte Ouverte aux Problèmes

   • La Dysrégulation Immunitaire : Quand l'Armée se Trompe de Cible

   • Le Déséquilibre Métabolique : Au-delà des Calories

   • L'Axe Intestin-Cerveau : Des Connexions Inattendues

4. Microbiote et Maladies Chroniques Spécifiques : Les Liens Scientifiques

   • Obésité et Syndrome Métabolique : Plus qu'une Question de Volonté

   • Diabète de Type 2 : L'Intestin et la Gestion du Sucre

   • Maladies Cardiovasculaires : Le Cœur et les Bactéries

   • Maladies Inflammatoires de l'Intestin (MICI) : Une Connexion Évidente

   • Maladies Auto-Immunes (Arthrite Rhumatoïde, Sclérose en Plaques, etc.) : Le Rôle de l'Intestin

   • Maladies Neurodégénératives (Alzheimer, Parkinson) : L'Axe Intestin-Cerveau sous la Loupe

   • Certains Cancers (Colorectal, Estomac...) : Une Influence Sous-estimée

   • Troubles de l'Humeur Chroniques (Dépression, Anxiété) : Le Moral passe par l'Intestin ?

   • Allergies et Asthme : L'Héritage Microbien

5. Peut-on Agir ? Moduler le Microbiote pour la Prévention et la Gestion

   • Le Pouvoir de l'Alimentation (Fibres, Polyphénols, Fermentation)

   • Le Rôle du Mode de Vie (Stress, Sommeil, Exercice)

   • Probiotiques, Prébiotiques, Postbiotiques : Ce que dit la Science

   • La Transplantation de Microbiote Fécal (TMF) : Une Avenue Prometteuse (et Spécifique)

6. L'Approche Holistique d'Acti-V : S'attaquer aux Racines

7. Conclusion : L'Espoir Raisonné et l'Importance de l'Action

8. FAQ : Questions Fréquentes sur le Microbiote et les Maladies Chroniques

9. Références

   
   

1. Les Maladies Chroniques : Un Fardeau Moderne

On les appelle parfois "maladies de civilisation". Les maladies chroniques sont des affections de longue durée, qui évoluent généralement lentement et qui sont devenues la principale cause de mortalité et de morbidité dans le monde industrialisé.

Pensez au diabète de type 2, aux maladies cardiaques, à l'hypertension, à l'obésité, à l'arthrite, à la maladie d'Alzheimer, à certains cancers... La liste est longue et le fardeau est immense, tant pour les individus que pour la société.

Si les progrès médicaux ont permis de mieux gérer les symptômes et de prolonger l'espérance de vie, la prévention et la compréhension des causes profondes restent des enjeux majeurs. Et c'est là que l'étude du microbiote intestinal ouvre des perspectives incroyablement prometteuses.

2. Rappel Essentiel : Votre Microbiote, l'Organe Oublié

Avant de plonger dans les liens spécifiques, rappelons-nous ce qu'est ce fameux microbiote. Comme détaillé dans notre guide complet, c'est cette communauté de trillions de bactéries, virus, et champignons qui résident dans notre tube digestif. Cet "organe oublié" pèse jusqu'à 2 kg et possède une capacité génétique (le microbiome) 100 fois supérieure à la nôtre !

Il est impliqué dans la digestion, l'immunité, la production de vitamines, la régulation de l'humeur et bien plus encore. Un microbiote sain est diversifié, équilibré et résilient. Un déséquilibre, appelé dysbiose, peut avoir des conséquences profondes sur notre santé globale.

3. Le Mécanisme Central : Comment le Microbiote Influence-t-il les Maladies Chroniques ?

Comment cette communauté microbienne peut-elle influencer des maladies aussi diverses que le diabète, l'arthrite ou la maladie d'Alzheimer ? Les chercheurs identifient plusieurs mécanismes clés qui relient la santé de notre intestin à l'état inflammatoire et métabolique de notre corps entier :

• L'Inflammation Chronique de Bas Grade : Le Pompier Débordé

  
  

  C'est sans doute LE lien le plus important. L'inflammation aiguë est une réponse normale et protectrice du corps à une blessure ou une infection (pensez à une coupure qui rougit et gonfle). Mais lorsque l'inflammation devient chronique, même à un faible niveau ("de bas grade"), elle devient destructrice.

  

  
  

  C'est comme un petit feu qui couve en permanence dans l'organisme, endommageant les tissus et contribuant au développement de nombreuses maladies chroniques [Furman D, Campisi J, et al. 2019].

  
  

  La dysbiose intestinale est une cause majeure de cette inflammation chronique. Des bactéries déséquilibrées peuvent irriter la paroi intestinale et produire des substances pro-inflammatoires.

  
  

• La Perméabilité Intestinale ("Leaky Gut") : La Porte Ouverte aux Problèmes

  
  

  Un microbiote sain maintient l'intégrité de la barrière intestinale. En cas de dysbiose, cette barrière peut devenir "perméable" (syndrome de l'intestin perméable ou leaky gut).

  

  
  

  Imaginez une passoire aux trous trop grands. Des composants bactériens (comme les lipopolysaccharides ou LPS, des endotoxines provenant de la paroi de certaines bactéries à Gram négatif), des toxines et des particules alimentaires non digérées peuvent alors traverser la barrière et passer dans la circulation sanguine.

  
  

  Notre système immunitaire réagit fortement à ces "envahisseurs", déclenchant une inflammation systémique (dans tout le corps) [Bischoff SC, Barbara G, et al. 2014]. La présence de LPS dans le sang est maintenant considérée comme un marqueur clé d'inflammation métabolique.

  
  

• La Dysrégulation Immunitaire : Quand l'Armée se Trompe de Cible

  
  

  Rappelons que 70-80% de notre système immunitaire se trouve dans l'intestin. Le microbiote joue un rôle crucial dans son "éducation" et sa régulation. Une dysbiose peut entraîner une mauvaise éducation immunitaire, menant à une hyperactivité (allergies, inflammation excessive) ou, pire, à une confusion où le système immunitaire attaque les propres tissus du corps (maladies auto-immunes) [Honda K, Littman DR. 2016].

  

  
  

• Le Déséquilibre Métabolique : Au-delà des Calories

  
  

  Le microbiote influence la façon dont nous extrayons l'énergie des aliments, dont nous stockons les graisses et dont nous répondons à l'insuline. La dysbiose peut altérer la production d'Acides Gras à Chaîne Courte (AGCC), ces molécules bénéfiques issues de la fermentation des fibres.

  

  
  

  Une diminution du butyrate, par exemple, affaiblit la barrière intestinale et peut affecter la sensibilité à l'insuline. D'autres modifications métaboliques induites par la dysbiose peuvent contribuer à l'obésité, au syndrome métabolique et au diabète de type 2.

  
  

• L'Axe Intestin-Cerveau : Des Connexions Inattendues

  
  

  La communication constante entre l'intestin et le cerveau signifie que les problèmes intestinaux (dysbiose, inflammation, leaky gut) peuvent avoir un impact sur la santé cérébrale. L'inflammation systémique peut atteindre le cerveau (neuroinflammation), et les altérations des neurotransmetteurs produits dans l'intestin peuvent affecter l'humeur et les fonctions cognitives.

  
  

4. Microbiote et Maladies Chroniques Spécifiques : Les Liens Scientifiques

Voyons maintenant comment ces mécanismes se traduisent concrètement pour différentes maladies chroniques. Gardez en tête que la recherche est en constante évolution, mais les preuves s'accumulent.

• Obésité et Syndrome Métabolique : Plus qu'une Question de Volonté

  
  

  On sait maintenant que le microbiote des personnes obèses est souvent moins diversifié et différent de celui des personnes minces. [Ley RE, Turnbaugh PJ, et al. 2006].

  

  
  

  Comme mentionné, certaines bactéries semblent plus efficaces pour extraire les calories. De plus, l'endotoxémie métabolique (LPS dans le sang) due au leaky gut induit une inflammation qui favorise le stockage des graisses et la résistance à l'insuline, caractéristiques clés du syndrome métabolique (combinaison d'obésité abdominale, hypertension, glycémie élevée, mauvais profil lipidique). (Voir notre article Perte de poids et microbiote).

  
  

• Diabète de Type 2 : L'Intestin et la Gestion du Sucre

  
  

  Le lien est fort. La dysbiose, l'inflammation chronique et l'augmentation de la perméabilité intestinale contribuent directement à la résistance à l'insuline, le problème fondamental du diabète de type 2. La présence de LPS dans le sang perturbe la signalisation de l'insuline.

  

  
  

  De plus, des modifications dans la production d'AGCC peuvent aussi affecter le métabolisme du glucose [Larsen N, Vogensen FK, et al. 2010]. Améliorer la santé intestinale est donc une stratégie clé dans la prévention et la gestion du diabète de type 2.

  
  

• Maladies Cardiovasculaires : Le Cœur et les Bactéries

  
  

  L'inflammation chronique est un moteur majeur de l'athérosclérose (accumulation de plaques dans les artères). Le "leaky gut" et l'endotoxémie métabolique y contribuent fortement.

  

  De plus, certaines bactéries intestinales métabolisent des nutriments présents dans la viande rouge et les œufs (choline, L-carnitine) en TMA (triméthylamine), qui est ensuite convertie par le foie en TMAO (oxyde de triméthylamine). Des niveaux élevés de TMAO sont associés à un risque accru de maladies cardiaques [Tang WH, Wang Z, et al. 2013]. Un microbiote sain peut limiter cette production.

  
  

• Maladies Inflammatoires de l'Intestin (MICI) : Une Connexion Évidente

  
  

  Pour la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, le lien avec le microbiote est direct. Ces maladies sont caractérisées par une inflammation chronique sévère du tube digestif.

  

  
  

  Les patients atteints de MICI présentent typiquement une dysbiose marquée, avec une réduction de la diversité bactérienne, une diminution des bactéries productrices de butyrate (comme Faecalibacterium prausnitzii) et une augmentation de bactéries pro-inflammatoires [Manichanh C, Rigottier-Gois L, et al. 2006]. Le leaky gut est une réponse immunitaire aberrante dirigée contre le microbiote jouent un rôle central.

  
  

• Maladies Auto-Immunes (Arthrite Rhumatoïde, Sclérose en Plaques, etc.) : Le Rôle de l'Intestin

  
  

  L'idée que le "leaky gut" puisse déclencher ou aggraver des maladies auto-immunes gagne du terrain. Lorsque des particules (bactériennes, alimentaires) traversent la barrière intestinale, elles peuvent déclencher une réponse immunitaire.

  

  Parfois, ces particules ressemblent à des composants de nos propres tissus (un phénomène appelé mimétisme moléculaire). Le système immunitaire, en voulant attaquer "l'envahisseur", se met à attaquer par erreur les propres tissus du corps (articulations dans l'arthrite rhumatoïde, myéline dans la sclérose en plaques, etc.) [Fasano A. 2012]. La dysbiose et l'inflammation intestinale sont donc des facteurs potentiels importants.

  
  

• Maladies Neurodégénératives (Alzheimer, Parkinson) : L'Axe Intestin-Cerveau sous la Loupe.

  
  

  C'est un domaine de recherche fascinant et en pleine expansion. Des études montrent des différences dans le microbiote des patients atteints d'Alzheimer et de Parkinson par rapport aux sujets sains.

  
  

  L'inflammation systémique issue de l'intestin peut atteindre le cerveau (neuroinflammation), contribuant à la mort neuronale. Des LPS bactériens ont même été retrouvés dans le cerveau de patients atteints d'Alzheimer [Zhao Y, Jaber V, Lukiw WJ. 2017].

  

  
  

  Des altérations du microbiote pourraient aussi affecter la production de neurotransmetteurs et l'accumulation de protéines anormales (plaques amyloïdes, alpha-synucléine).

  
  

• Certains Cancers (Colorectal, Estomac...) : Une Influence Sous-estimée.

  
  

  L'inflammation chronique est un facteur de risque connu pour plusieurs cancers. La dysbiose peut favoriser cette inflammation dans le côlon, augmentant le risque de cancer colorectal. Certaines bactéries peuvent produire directement des métabolites cancérigènes ou altérer le métabolisme des acides biliaires de façon à favoriser le cancer.

  

  
  

  L'infection par Helicobacter pylori, une bactérie qui colonise l'estomac, est la principale cause de cancer de l'estomac [Compare D, Rocco A, Nardone G. 2017]. Des recherches récentes suggèrent aussi que le microbiote peut influencer l'efficacité des traitements contre le cancer (chimiothérapie, immunothérapie) [Routy B, Le Chatelier E, et al. 2018].

  
  

• Troubles de l'Humeur Chroniques (Dépression, Anxiété) : Le Moral passe par l'Intestin ?

  
  

Via l'axe intestin-cerveau, la dysbiose et l'inflammation intestinale sont de plus en plus liées à la dépression et à l'anxiété. Comme vu précédemment, le microbiote influence la production de sérotonine et d'autres neurotransmetteurs, et l'inflammation systémique peut affecter directement le cerveau et l'humeur [Foster JA, Rinaman L, Cryan JF. 2017].

• Allergies et Asthme : L'Héritage Microbien

  
  

  L'hypothèse de l'hygiène suggère que notre environnement moderne "trop propre" et l'usage fréquent d'antibiotiques limitent notre exposition aux microbes pendant l'enfance.

  

  
  

  Cela pourrait entraîner une mauvaise "éducation" du système immunitaire par le microbiote, le rendant plus susceptible de réagir de manière excessive à des substances inoffensives (allergènes), conduisant aux allergies et à l'asthme [Strachan DP. 1989, revisité par Okada H, Kuhn C, et al. 2010]. La diversité du microbiote dans la petite enfance semble protectrice.

  
  

5. Peut-on Agir ? Moduler le Microbiote pour la Prévention et la Gestion

Face à tous ces liens, la question qui brûle les lèvres est : peut-on faire quelque chose ?

La réponse est un OUI retentissant, et c'est là que réside l'espoir !

Moduler positivement notre microbiote est une stratégie puissante, non seulement pour améliorer notre santé globale, mais aussi potentiellement pour prévenir ou mieux gérer plusieurs maladies chroniques.

• Le Pouvoir de l'Alimentation (Fibres, Polyphénols, Fermentation) : C'est votre levier le plus puissant !

  
  

  • Fibres Prébiotiques : Nourrissez vos bonnes bactéries avec une abondance de fibres variées (légumes, fruits, légumineuses, grains entiers si tolérés).

  • Polyphénols : Ces composés présents dans les plantes colorées (baies, thé vert, cacao noir, épices...) agissent comme des prébiotiques et ont des effets anti-inflammatoires. Mangez l'arc-en-ciel !

  • Aliments Fermentés : Intégrez des sources naturelles de probiotiques (kéfir, choucroute crue, kimchi...).

  • Évitez les Ennemis : Réduisez drastiquement les sucres ajoutés, les aliments ultra-transformés, les mauvaises graisses. (Notre guide sur l'alimentation anti-inflammatoire vous donnera plein de détails).

    

    
    

• Le Rôle du Mode de Vie :

  
  

  • Gestion du Stress : Essentiel pour calmer l'axe intestin-cerveau.

  • Sommeil Réparateur : Priorité absolue pour la régénération et l'équilibre hormonal et microbien.

  • Activité Physique : Favorise la diversité et réduit l'inflammation.

    

    
    

• Probiotiques, Prébiotiques, Postbiotiques : Ce que dit la Science

  
  

  • Probiotiques (Suppléments) : Peuvent être utiles dans des cas spécifiques (ex: après antibiotiques, SCI, certaines MICI), mais le choix de la souche, la dose et la qualité sont CRUCIAUX. Ce n'est pas une panacée. Demandez conseil.

    
    

  • Prébiotiques (Suppléments) : Peuvent aider à nourrir les bonnes bactéries (ex: inuline, FOS, GOS), mais peuvent causer des ballonnements si introduits trop vite. L'alimentation reste la meilleure source.

    
    

  • Postbiotiques : Ce sont les métabolites bénéfiques produits par les bactéries (comme les AGCC). La recherche explore leur utilisation directe, mais c'est encore émergent. Mieux vaut aider vos bactéries à les produire elles-mêmes via les fibres !

    

    
    

• La Transplantation de Microbiote Fécal (TMF) : Une Avenue Prometteuse (et Spécifique)

  
  

  La TMF consiste à transférer les selles d'un donneur sain dans l'intestin d'un receveur malade. C'est un traitement très efficace et approuvé pour les infections récurrentes à Clostridioides difficile. Son utilisation est à l'étude pour d'autres conditions (MICI, obésité...), mais reste largement expérimentale et encadrée [Paramsothy S, Kamm MA, et al. 2017].

  
  

6. L'Approche Holistique d'Acti-V : S'attaquer aux Racines

Chez Acti-V, nous ne voyons pas le corps comme une série d'organes isolés. Nous savons que tout est connecté. C'est pourquoi, face à des problèmes de poids, de digestion, de fatigue ou même de maladies chroniques, nous cherchons toujours à comprendre et à adresser les causes profondes. Et très souvent, la piste nous mène à l'intestin et au microbiote.

Notre approche "Mission Microbiome", inspirée des principes de "Quel Régime Choisir?", vise justement à :

1. Retirer les aliments et facteurs qui nuisent à l'intestin.

2. Réparer la barrière intestinale.

3. Remplacer ce qui manque pour une digestion optimale.

4. Réensemencer avec de bonnes bactéries via l'alimentation et, si besoin, des probiotiques ciblés.

5. Rééquilibrer le mode de vie (stress, sommeil, exercice).

   
   

C'est une approche holistique qui considère l'individu dans sa globalité, car nous sommes convaincus que c'est la seule façon d'obtenir des résultats durables et une véritable amélioration de la qualité de vie.

7. Conclusion : L'Espoir Raisonné et l'Importance de l'Action

Les liens entre le microbiote intestinal et les maladies chroniques sont l'un des domaines de recherche les plus dynamiques et prometteurs en santé. Si beaucoup reste à découvrir, une chose est claire : la santé de notre intestin est indissociable de notre santé globale.

Cela peut sembler décourageant au premier abord, surtout si vous souffrez déjà d'une maladie chronique. Mais voyez-le plutôt comme une source d'espoir et de pouvoir. L'espoir, car la recherche ouvre de nouvelles voies de compréhension et potentiellement de traitement. Le pouvoir, car vous pouvez activement influencer la santé de votre microbiote par vos choix quotidiens.

Chaque repas sain, chaque nuit de sommeil réparateur, chaque moment de détente, chaque séance d'exercice est un pas dans la bonne direction pour soutenir cet écosystème vital. Il n'est jamais trop tard pour commencer à prendre soin de votre univers intérieur.

Les bénéfices pourraient bien dépasser tout ce que vous imaginez.

N'hésitez pas à explorer nos autres articles, via ce lien, pour approfondir certains aspects, et si vous vous sentez prêt à passer à l'action de manière encadrée, l'équipe d'Acti-V est là pour vous accompagner.

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8. FAQ : Questions Fréquentes sur le Microbiote et les Maladies Chroniques

Q1 : Est-ce que la dysbiose CAUSE les maladies chroniques, ou en est-elle une CONSÉQUENCE ?

• R : C'est souvent une relation complexe et bidirectionnelle, un "cercle vicieux". La dysbiose peut contribuer au développement de la maladie (par l'inflammation, le leaky gut...), et la maladie elle-même (ainsi que ses traitements) peut aggraver la dysbiose. L'important est que briser ce cercle en améliorant le microbiote semble bénéfique dans les deux cas.

Q2 : Si j'ai une maladie chronique, est-ce trop tard pour agir sur mon microbiote ?

Q3 : Dois-je éviter le gluten même si je n'ai pas la maladie cœliaque pour protéger mon microbiote ?

Q4 : La prise de probiotiques peut-elle prévenir les maladies chroniques ?

Q5 : Comment savoir si mes problèmes de santé sont liés à mon microbiote ?

9. Références

1. Furman D, Campisi J, et al. Chronic inflammation in the etiology of disease across the life span. Nat Med. 2019 Dec;25(12):1822-1832.

2. Bischoff SC, Barbara G, et al. Intestinal permeability--a new target for disease prevention and therapy. BMC Gastroenterol. 2014 Nov 18;14:189.

3. Honda K, Littman DR. The microbiota in adaptive immune homeostasis and disease. Nature. 2016 Jun 16;535(7610):75-84.

4. Ley RE, Turnbaugh PJ, et al. Microbial ecology: human gut microbes associated with obesity. Nature. 2006 Dec 21;444(7122):1022-3.

5. Larsen N, Vogensen FK, et al. Gut microbiota in human adults with type 2 diabetes differs from non-diabetic adults. PLoS One. 2010 Feb 5;5(2):e9085.

6. Tang WH, Wang Z, et al. Intestinal microbial metabolism of phosphatidylcholine and cardiovascular risk. N Engl J Med. 2013 Apr 25;368(17):1575-84.

7. Manichanh C, Rigottier-Gois L, et al. Reduced diversity of faecal microbiota in Crohn's disease revealed by a metagenomic approach. Gut. 2006 Feb;55(2):205-11.

8. Fasano A. Leaky gut and autoimmune diseases. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 Feb;42(1):71-8.

9. Zhao Y, Jaber V, Lukiw WJ. Secretory Products of the Human GI Tract Microbiome and Their Potential Impact on Alzheimer's Disease (AD): Detection of Lipopolysaccharide (LPS) in AD Hippocampus. Front Cell Infect Microbiol. 2017 Jul 12;7:318.

10. Compare D, Rocco A, Nardone G. Risk Factors in Gastric Cancer. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017;21(1 Suppl):86-90.

11. Routy B, Le Chatelier E, et al. Gut microbiome influences efficacy of PD-1-based immunotherapy against epithelial tumors. Science. 2018 Jan 5;359(6371):91-97.

12. Foster JA, Rinaman L, Cryan JF. Stress & the gut-brain axis: Regulation by the microbiome. Neurobiol Stress. 2017 Mar;7:124-136.

13. Strachan DP. Hay fever, hygiene, and household size. BMJ. 1989 Nov 18;299(6710):1259-60. / Okada H, Kuhn C, et al. The 'hygiene hypothesis' for autoimmune and allergic diseases: an update. Clin Exp Immunol. 2010 Apr;160(1):1-9.

14. Paramsothy S, Kamm MA, et al. Faecal microbiota transplantation for inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis. 2017 Apr 1;11(4):476-488.